高齢化到來的衝擊
人口老化議題大家都熟悉，1993年我國老年人口占總人口比率超過7%，進入高齡化社會，2018年將超過14%，進入高齡社會，2026年將超過20%，邁入超高齡社會。真正擔心的是2026至2060年，老年人口可能將近40%。
韓、日、台是老化問題最嚴峻的三國，未來人口數因生育率持續低迷，將下降更快，人口加速老化，扶老比也跟著上升。「進入超高齡社會」加上台灣生育率低，老人生活將更孤寂，少子化帶來經濟結構改變，人的健康條件提升、預期壽命延長、家庭結構萎縮，長照制度更顯重要。
人口老化將影響人類生活各個面向，包括：健康照護、社會照顧、社會參與、教育、經濟安全、就業、居住及交通等。其中健康照顧、社會照顧、經濟安全是三大迫切議題。例如，現大多公寓沒有電梯；透天厝看似氣派有門面，到了年長時，上下樓層就非常不便，應設計高齡友善終生住宅，不單單往外部擴張地基，求建築建物大，而要從內部設計開始改造。又如，偏鄉缺乏固定班次客運，路上無友善高齡社會動線，常使長輩生病時，需自行騎車、開車至醫院。高齡教育方面在2005至2006年通過了高齡教育白皮書，樂齡學堂目前已普及，打造活到老學到老的終生學習。
2007年行政院核定「長期照顧十年計畫」，2016年推動「長照十年計畫2.0」，長照不只針對老人，而是老人中的失能者，提供需要協助的人(因身體或心智失能)多元性、持續性健康及社會服務。戶口及住宅普查資料顯示，我國老人需長期照顧者為310,790人，換算老人需長期照顧率推估為12.7%。服務對象人數預估自51萬1千餘人增至73萬8千餘人，成長44%。
現有長照計劃的投入與說明
長照計畫宗旨是讓長照普及，重現在地老化，從家庭到社區、機構，有完善整合系統，前端預防和後端臨終安寧照顧需結合，為了落實推動，我們做了改變：擴大人口群(50歲以上失智症患者、55-64歲失能平地原住民、49歲以下失能身心障礙者、65歲以上衰弱老人)；服務項目自8項擴增至17項；建立一套有系統、有網絡的A-B-C模式，C級巷弄長照站(長照柑仔店)就近提供社會參與及社區活動之場域，使用現有社區關懷據點，以及農會、學校、教會、廟宇等閒置空間，B級複合型服務中心(長照專賣店)，除提供既有之長照服務項目外，也擴充功能提供日間托老服務或其他類型的居家式、社區式長照服務，在更大範圍內，由A級社區整合型服務中心(長照旗艦店)作整合。
長照經費來源是主要問題，2017年政府編列177億，目標建立以社區為基礎的長期照顧服務體系，連結從家庭、社區到機構照顧的服務，確立稅收為財源。過去訓練十萬多人居家服務員，真正投入職場的不到一萬人，如何保障專業人力的薪水及勞動條件，提升成就感及工作尊嚴，在地就業也是需考量的議題。
複雜、多頭的國民年金負荷
目前年金制度複雜，共13種制度設計：公教人員先有退休金制度，後有保險年金制度；軍、勞工先有保險一次給付制度，後有退休金制度；家庭主婦加入國民年金；農民則是社會津貼制度。若以給付型態及制度設計來區分，也有六種型態區分。年金制度的內涵及缺失需要讓國民認知，宣導屬低成本的社會教育，人與制度的關係不可分離，否則將推動不易。
政府財政負荷沈重，105年度政府編列3,108億元，包含中央1,698億元、地方1,410億元，當中軍公教保險301億元、軍公教退休金2,807億元、優惠存款利息補貼778億(相當於宜蘭、花蓮、新竹、苗栗四縣一年的總預算)，國家資源分配及調控需再重新規劃。
過去的潛藏債務，主計處更名為「應付未付給付」，目前累積嚴重、瀕臨破產危機，低費率、高給付造成債臺高築，以勞保基金來說，現行費率是9%，明年提升到9.5%，但精算最適費率是27.3%，法定上限費率是13%，都不足以支付，到107年時，就會首次出現收支不足現象，軍職人員退撫基金至109年就會出現累積餘額虧損，接著是教育人員、公務人員退撫基金將面臨同樣問題。
職業不同保費（或提撥）分擔差距大，每種制度設計都有自己的考量，給付水準爭議最大，有些人退休時能領到大筆退休金及老年給付，有些人相對少許多，給付水準反映在所得替代率，給付所得替代率偏高。簡而言之，總所得替代率(社會保險加強制性職業退休金)，公務員及教育人員所得替代率年資25至35年還是維持在75至95%間，但以本俸2倍計算將近110%，勞工部分，所得替代率約為60至70%，私校教育人員與勞工約略相同。國際上所得替代率，經濟合作暨發展組織（OECD）34個國家人民退休後所得替代率平均52.7％，所得低的國家會給高的所得替代率，反之給低所得替代率，我們用高的退休給付拉低國家競爭力，這是不好的策略。我國年金制度一定要改革，否則會撐不下去。
社會保險與退休年齡的再思維
請領年齡太早亦是大問題，半個世紀來，國人平均餘命已增加近20歲，且繼續長壽中。公務人員採年資加年齡的85制、教育人員75制、勞退新制60歲、勞工保險107年調高到61歲(115年調高到65歲)、國民年金65歲、老農津貼65歲。社會保險與退休金制度中，有關退休年齡的規定，公保為55歲，軍人可能更早退休。實際上，目前平均公務人員的退休年齡是55歲，教育人員是54歲，軍職人員更僅僅44歲。
接下來的年金改革計畫，改革委員會將收集年金改革相關資訊、意見及各國年金改革經驗，針對各種年金改革意見進行專業評估，作為一個民主參與的平臺，讓各職業別代表有機會表達意見，提出年金改革的備選方案，籌備年金國是會議。希望能拉近給付水準，促進社會團結共好，世代互助互惠，實現代間公平正義，保障弱勢權益，維護老人經濟安全，健全財務規劃，俾利制度永續發展。
國力老化不可忽略，若無前端健康方案或活動，後端負擔一定很重。用「不健康稅」作為機制，或從教育到公共衛生著手都是必要的。民間力量已有很多，長照1千5百家機構中只有17家是政府的，政府沒有壟斷，只是提供一個基本規則，大家希望營利事業進駐，這個要謹慎小心。
財源應從哪來，是各國非常煩惱的問題。大部分國家採用稅收，少數國家用保險，各有風險，國內也做過非常多討論與研究，但不可迴避，沒有服務系統什麼都免談，現在是幫未來的人打基礎，就像1994年推出全民健康保險，絕非突然冒出來，前面奠定許多基礎，但今天長照體系，從早期機構式照護到後來有限的服務，1986年才開始居家服務，1993年有外籍看護工，基礎仍太薄弱，請大家不要急著讓營利部門進來，而要務實地把公共衛生與健康服務系統推動，才有機會創造健全未來。