夏日豔陽照頂，天氣悶熱，整個人汗流浹背，小心皮膚悶出問題。高溫濕熱環境容易導致黴菌大量繁殖，一旦未即時清潔，皮膚容易長出一塊塊粉紅色、棕色或白色斑點，外觀猶如小花豹的「汗斑」，洗洗刷刷也除不掉。

每年夏天汗斑就來報到，總是讓人很困擾？台北榮民總醫院皮膚診斷科主任陳志強表示，汗斑是一種皮屑芽孢菌的黴菌感染，其實皮屑芽孢菌是人體皮膚的常在菌，平時不會發病，多半可跟人類和平共處。

皮屑芽孢菌感染造成白色斑塊

研究發現，皮屑芽孢菌在潮濕及悶熱的環境下，短時間就能大量繁殖，尤其對某些特殊體質的人而言，一旦黴菌遇到潮濕悶熱環境就會大量增生，使得原本與皮膚和平共處的皮屑芽孢菌開始發動攻擊，嚴重破壞皮膚黑色素的合成，造成身上出現邊緣不規則的白色斑塊。

「汗斑在夏季特別容易好發。」陳志強說，國外研究發現，溫度越低的地方，皮屑芽孢菌的發病率可降至1%以下；一旦溫度越高又潮濕，皮屑芽孢菌的發病率可高達50%，身體的常在菌一下子就變成傷害皮膚的致病菌。

常見部位： 脖子、腋下、前胸、後背

汗斑特別容易出現在脖子、腋下、前胸、後背等部位，臉上偶爾也會有，這些部位的皮膚也就會有粉紅、棕色或白色等斑塊出現，但汗斑幾乎沒有症狀，只是偶爾會伴隨輕微脫屑及癢感。

陳志強解釋，這些汗斑好發部位的共同點就是皮膚較易出油的地方，因為皮屑芽孢菌除了喜歡潮濕悶熱的環境，油脂更是黴菌賴以維生的必要養分，因此，相較於身體其他部位，前胸、背後、脖子、腋下的出油量較多，一旦流汗未做好皮膚清潔工作，皮屑芽孢菌容易大量繁殖。

有汗斑的皮膚會有粉紅、棕色、白色等不同顏色斑塊，看起來花花的，就像膚色不均的小花豹般。陳志強說，早期皮屑芽孢菌感染多呈現粉紅或棕色，但隨著感染時間越久，黑色素的合成被抑制越多，造成膚色變白、斑塊轉為白色。

猶如膚色不均的小花豹

「皮屑芽孢菌在顯微鏡底下，看起來就像義大利肉醬麵。」陳志強說，皮屑芽孢菌一般肉眼看不見，但在高倍的顯微鏡下可清楚看見菌絲與孢子，其外觀極像餐盤上的義大利肉醬麵，孢子就像肉醬及肉沫，菌絲如同麵條，兩者相互交雜在一起。

由於皮屑芽孢菌是身體的一種常在菌，即使汗斑被治癒，在顯微鏡下已經找不到它的蹤跡，但只要皮膚清潔工作沒做好，加上環境潮濕悶熱等誘因，皮屑芽孢菌就會捲土重來、復發機率極高。陳志強透露，常見不少汗斑患者每年夏天都會到醫院報到，就是因為膚色不均、猶如花豹，常遭同事或同學取笑，讓他們十分困擾。但有人終其一生都沒發過病，有人卻是年年中獎、怎麼醫都醫不好。

臭男生容易有汗斑

汗斑的好發族群主要可分為兩類，一類是免疫力差的人，像是長期使用口服類固醇，癌症病友、曾接受移植手術、愛滋病患、有免疫疾病如紅斑性狼瘡等，這些人因為免疫力不佳，黴菌容易趁勢作亂，形成汗斑；另一類則是部分體質特殊的正常人，或較容易出油出汗且身體清潔未徹底的人，也是汗斑生成的好發對象，尤其是「臭男生」出現汗斑機率越高。

陳志強指出，汗斑求診者以青壯年男性占大宗，主要是年輕人的精力充沛、運動量又大，身體新陳代謝速度快，稍微動一下就容易出油出汗。加上年輕人的雄性荷爾蒙分泌旺盛，它會刺激皮脂腺增生，一旦清潔衛生習慣不佳，讓汗水油脂停留在皮膚的時間太久，皮屑芽孢菌就會伺機而動、大肆擴張領土。

抗黴菌洗髮精洗澡、藥膏塗抹治療

基本上，汗斑不會傳染，但預防重於治療，平時應養成良好的衛生習慣，避免潮濕悶熱環境，才能降低黴菌生長機會。針對汗斑治療，陳志強說，斑塊程度輕微的人，可塗抹抗黴菌藥膏治療改善。

除了外用抗黴菌藥膏治療汗斑，也可配合將含有抗黴菌功效的特殊成分洗髮精直接當作沐浴乳使用，像是克康那唑（Ketoconazole）、吡啶硫酸鋅（Zinc Pyrithione）、水楊酸（Salicylates）、環吡酮胺（Ciclopirox Olamine）、硫化硒（Selenium）等，洗澡時不需馬上沖掉，最好讓它停留在皮膚上，尤其是汗斑明顯處，等待5～10分鐘左右再用水沖洗乾淨，即可發揮身體抑菌效果。

陳志強補充，汗斑患者在使用抗菌成分洗髮精洗澡的同時，可視個人需求配合用刷子來輕刷身體，如此一來，就能徹底清潔皮膚上的皮屑與角質，避免黴菌「卡」在角質上。通常一開始汗斑嚴重時，可用抗菌洗髮精天天洗澡，等到情況控制下來，抗菌洗髮精的洗澡頻率可降至每週1、2次，之後再延長至每個月1、2次，平時認真清潔保養皮膚，就能有效預防汗斑發作。

不過，若汗斑情況嚴重，身上出現大面積汗斑或免疫力較差的人，除了外用抗黴菌藥膏及抗菌沐浴用品潔膚外，陳志強指出，民眾可在醫師的指示下口服抗黴菌藥物，服藥期間勿飲酒，避免加重肝臟負擔。

預防復發 徹底清潔及全面防曬

治療汗斑必須要有耐心，抗黴菌療程約2～3週，但實際仍需視個人情況及黴菌感染程度而定。陳志強說，即使藥物已殺死黴菌，汗斑部位的皮屑以顯微鏡檢查已看不見皮屑芽孢菌，但門診常有患者質疑，「為何醫師說治好汗斑，但皮膚還是白的？」其實，這是因為皮膚的黑色素遭到黴菌感染破壞，所以仍會留下色塊斑。

比起粉紅色或棕色的汗斑，陳志強指出，要讓白色斑塊回復到正常膚色，可能得花更長時間，一般需等待數月至數年，若是黴菌破壞程度嚴重者，白色汗斑甚至可能一輩子都無法恢復原來膚色。

「汗斑復發機率高，治療後的預防工作不可少。」陳志強說，預防汗斑感染復發的最好方式是徹底清潔肌膚及全面防曬，尤其皮脂腺分泌旺盛或容易出油出汗的人，最好不要使用過度保濕及太滋潤的沐浴用品，且平時也要做好防曬工作，才能防禦紫外線對肌膚的傷害。

汗斑診斷停看聽

當皮屑芽孢菌嚴重破壞黑色素細胞時，汗斑患者的皮膚表面會出現一塊塊大小不一的白色斑塊，由於外觀是白色的，一般人容易跟白糠疹或白斑混淆。事實上，想要比較三者差異，醫師可根據病灶型態、生長位置、外觀形狀、顏色變化及脫屑與否等臨床條件，進一步判斷是否黴菌感染，或只是一般的皮膚發炎。

以汗斑為例，其外觀主要呈現邊緣不規則的塊狀斑點，除了白色，還有粉紅色及棕色，皮膚看起來花花的，外觀比較像花豹，偶爾會伴隨皮屑。

至於白糠疹是一種皮膚發炎反應，民眾不需要特別治療，它常在夏季出現，好發於幼童，臉上會出現一塊塊邊緣不規則的白色斑塊，有輕微脫屑，預防白糠疹的最好方法就是做好肌膚防曬。

白斑的外觀也是白色，看起來跟汗斑很類似，但仔細比較兩者可發現，白斑的顏色會比汗斑的白色斑塊更顯白，主要是白斑的黑色素細胞已經死亡，因此顏色會比汗斑白得多。此外，白斑形狀也是塊狀，但它的邊緣規則，且不會產生皮屑，因此可跟汗斑做鑑別診斷。

穿純棉衣物， 少用美白保養品及助曬劑

不過，有汗斑的人應盡量少用美白保養品，主要是白色汗斑是黴菌抑制黑色素合成所致，它已是膚色不均表現，此時若將美白產品塗抹在患部，可能會導致皮膚色差更明顯。同樣地，助曬劑也是如此，它只是幫助皮膚不曬傷，並非保證不曬黑，如此一來，恐怕會導致汗斑肌膚與正常膚色形成強烈對比。

容易有汗斑的人並無特別飲食禁忌，居家環境應以透氣、通風、涼爽為宜，盡量避免潮濕悶熱環境。不過，服裝衣著就得留意，陳志強建議，平時應少穿尼龍及聚脂纖維等不透氣材質，最好挑選透氣通風的純棉衣物，才能及時吸汗，防止汗水及油脂黏在身上。

由於一年四季之中，夏季皮膚的油脂分泌最旺盛，民眾運動過後，身體的新陳代謝速度變快，身上如有汗臭及濕黏汗水，應立刻清洗，以免黴菌趁機作亂，一旦變成花豹，就後悔莫及。

杜鵑花酸是美白產品產成分

汗斑是美白產品的催生推手。坊間看到許多保養品中常見的美白成分「杜鵑花酸（azelaic acid）」，其實，它最早被發現出來是源自於汗斑患者皮膚上的白色斑塊，研究人員發現，皮屑芽孢菌會製造出杜鵑花酸的物質，它可抑制皮膚內的黑色素生成，使皮膚變白。這個概念後來被保養品業者廣泛應用，進一步合成製造出含有美白成分的杜鵑花酸。

諮詢專家 PROFILE 陳志強 台北榮民總醫院皮膚診斷科主任

（本文來源：《常春月刊》401期：http://www.ttvc.com.tw/front/bin/ptdetail.phtml?Part=g0401-9&Category=461101）

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