首推社區公衛體系至關重要

依據世界衛生組織倡議的全方位高齡友善環境，包括無礙、暢行、安居、不老、敬老、親老、康健、連通等八大面向環境的改善與打造。 未來八年，我們不僅有老年人口遽增的問題，還有環境問題，氣候變化、土石流、新興傳染病，無論面對什麼問題，都要回到WHO所提出的紮實的初期健保，而非醫藥健保，讓問題回歸社區。公共衛生是我們念茲在茲的問題。獨老與雙老增加、及愈偏遠地區老人比例愈高。當醫療資源愈集中在都會地區，偏鄉就愈難找到醫護人員；建立「健全的社區初級健康照護體系」，讓社區健康照護網絡更綿密、民眾更健康。

全民健保需大幅改革

隨著老齡人口增加，全民健保醫療支出也會增加；二○二五年以前，保險費率若不能超過健保法所訂六％的上限，健保勢必採節流措施，改變支付方式、減少無效醫療、推動居家安寧、居家及社區式急性後期照護等，以減少醫療支出；健保目前支付住院安寧一個月十八萬元，住院急性後期照護第一個月十四萬元；若改以居家或長照機構照護，可大幅節省至少十二萬元。

長照服務體系覆蓋失能者

至於喪失吃飯、如廁等日常活動功能、或嚴重失智的個案，稱為失能者，雖政府從一九九○年代開始重視長期照護，但到目前的長照二‧○計畫，補助的失能對象仍以住在家中無聘請外籍看護工的老人為主；然聘用外籍看護工的二十二萬名個案，不加計生活費，單支付外勞薪資，一年費用就超過六百億元；入住長照機構的十萬名個案，每月繳二萬五千至五萬元不等，一年費用三百億至六百億元；兩者合計超過一千億元皆由失能者及家屬支付，亟需政府提供補助。政府捨規劃多年的長照保險，改推由政府負擔的長照二‧○計畫，財政是否能長期負擔，值得觀察。

長照資源與衛生服務體系需整合

很可惜二‧○未善用衛生所做為A級長照旗艦店，也沒有以失能者為中心提供整合式服務，長照單位多僅能提供單一的功能；舉例來說，一個四代同堂的家庭，若阿公輕度失智到失智日照中心；阿嬤輕度精神病到日間型社區復健機構；爸爸輕度失能到日照中心；媽媽是健康老人到關懷據點；年幼小孩送幼稚園及小學；造成年輕夫婦要接送在不同單位的家人？阿公阿嬤和爸爸都是輕度失能且無躁動行為，包括媽媽四個長輩，若能在同一個單位被照顧，政府不必分別成立四個不同類型據點，補助四個單位人事設備費。長照法把各類長照機構納入同一法源管理後，應思考同一機構有能力照顧輕度老人、身心障礙、身體失能或失智多類型的失能個案。

活躍老化 重視初段預防診治 投資高齡設施

加強公共衛生教育是必須。國人十大死因與高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、環境荷爾蒙都有關，老化與失智症及憂鬱症有關，需要政府增加對健康教育、慢性病防治、環境衛生的重視。另一方面，為能活躍老化，讓人民更健康，政府應鼓勵設置更多的高齡友善商店、高齡友善市場、車站、公園、餐廳、旅館、醫院與衛生所，以利行動不便的人進出，讓頻尿的老人敢於出門。

衛生所扮演重要角色

預防老人發生跌倒、骨折、中風、褥瘡、吸入性肺炎等的衛教知識不可能全仰賴醫師，要設法讓預防保健成為全民教育。衛生所(室)是照顧民眾健康最基層的政府機關，除應盡快改善老舊衛生所、蹲式廁所外，提供高齡友善環境、提倡健康促進、衛生教育、特殊保護與長照服務，是衛生所重要的職責。 全方位打造高齡友善環境，會有很多的挑戰與創新，而預防重於治療，若國人真的生病或失去日常活動功能時，則需要學會與疾病及年老共舞。