視力殺手1〉台灣近視締造三項世界之最
走進台灣的一般國高中教室裡，放眼望去，十位學生至少有七位是四眼田雞，而且年級愈高，戴眼鏡的比例愈高。高三生中，超過八成近視。
根據國健署每五年委託台大醫院進行的「6～18歲近視盛行率之流行病學」調查，1995年國內小學一年級學生中，12.8％近視。目前台大醫院正執行2015年的調查，最新數據尚未出爐。但2010年的調查顯示，小一生近視比例已增至21.5％，15年之間成長8.7％。
升學主義壓力下，台灣的近視盛行率，隨著年紀愈來愈高。2010年調查，小六學生65.8％有近視；2006年調查，國三達七成七，高三達八成五。
尤其高三生，在1995年之後的歷次調查中，都超過八成有近視。2006年調查更發現，16.8％的高三學生，近視已達600度以上的高度近視。
「近世進士，盡是近視」，這句話最足以說明台灣為何很難擺脫「眼鏡王國」的稱號。
台大醫院眼科部資料顯示，1987年台大醫學系的近視率91％，沒有近視者屬於「少數」；高度近視者更達27％。1988年台大一年級新生近視率為93％，高度近視也有23.5％。顯見，課業壓力愈大的科系，高度近視的比例愈高。
造成近視原因：環境比基因更關鍵
新光、台大、三總，同年次（1960年）的三位眼科名醫鄭成國、楊長豪和呂大文，都是嬰兒潮世代的醫學系高材生。
新光醫院視網膜中心主任鄭成國，畢業自台大醫學系，他直言，「不讀書，每天玩、看電視的人很少近視，大學生才會近視。」他自己小六就近視，現在度數600度。
青光眼權威、三總眼科部主任呂大文，國一開始近視，現在也是600度，身為眼科醫師的他苦笑，兩個女兒也都有近視，500多度，「近視是國病，也是文明病，原因不外用眼過度和近距離看東西。」
難得沒有近視的台大眼科醫師楊長豪，和鄭成國是大學同學，他是當年同屆100位醫學系學生中，唯一沒有近視的「天生麗質」，還曾被老師開玩笑說，「你沒認真念書喲？」
「近視成因，基因占三成，環境占七成，」楊長豪說，他的爸媽沒有近視，妹妹沒有近視，兩個兒子也沒有近視。「但只要近視因子被啟動，尤其小孩還在發育，眼球擴張的生長激素一旦分泌，就會近視下去。」
1986年，台灣的小一生近視比例才3％，到2010年，超過20％。至於小六生，1986年近視比例27％，近幾年成長至六成以上，印證楊長豪「近視受環境影響大」的理論。
楊長豪說，近視的機轉已被研究了半世紀，仍有謎團待解，如果能解開所有密碼，獲頒一座諾貝爾獎也不為過。
近視的理論與成因很多，包括遺傳基因、環境、生活習慣、早產、發育不全、疾病等，但科學界多認為「環境因素大於遺傳因素」。
愈年輕近視，高度近視機率愈高
近視是全球文明病，近視人口在多數國家都呈上升趨勢，美國近視率也從15年前的15％，增至目前的30％。
但亞洲的中國、日本、韓國、新加坡和台灣，近視上升的幅度卻遠遠超出其他地區，中國和台灣幾乎一半人口都有近視。亞洲四小龍中，香港近視率最高、台灣第二、新加坡第三。
值得探討的是，雖然其他亞洲國家的近視率也不低，但台灣卻有三大無人能及的特殊現象，包括近視發生得早、盛行率高，以及最糟糕的，高度近視比例高。
國健署2010年調查，幼兒園大班的近視率為7.1％（頁31表3）。都會區的幼兒更逃不過近視的糾纏，台北市統計，2012年學齡前幼兒已有二成近視，滿5歲為21.59％，滿4歲約為17.99％。
「台灣近視多為軸性近視，也就是眼軸因某種刺激過度生長所造成，」楊長豪指出，正常人的眼球前後徑約23毫米，近視每增加100度，軸長相對增加0.4毫米；近視1000度，眼球軸長拉長4毫米，眼球幾乎要從兵乓球變成雞蛋了。
眼軸變長，會導致光線匯聚到視網膜前（正常人是匯聚到視網膜上面），好比相機的鏡頭將光線聚焦到底片前而產生模糊的影像，近視眼鏡就是利用凹透鏡的原理，將過早聚焦的光線發散到視網膜上。
醫師認為，包括小小年紀開始練琴看樂譜、看書寫字、玩3C等，都可能過早刺激眼球擴張。
而一旦有近視，度數就會以一定速度增加，台大醫院的流行病學調查發現，小一至小四的近視度數平均每年增加100～125度；小四至國三平均每年增加75～100度；上高中後速度減緩到每年增加50～75度，上大學後大約每年平均增加25度。
可以說，愈早有近視，將來變成高度近視的機率愈大。
高雄長庚醫院眼科主治醫師吳佩昌的研究指出，12歲前如果近視超過300度，每年就會以增加100度的速度上升，在20歲以前極可能超過1000度。
高度近視為什麼值得擔心，因為它是很多眼睛病變的最大危險因子。
「雖然近視300度也可能發生視網膜剝離，但是近視800度產生病變的風險會增加三倍，」呂大文說。此外，近幾年來55歲以下年輕型白內障患者，每年增加三成，幾乎都來自高度近視者。
而黃斑部病變，也是高度近視最棘手的問題。臨床發現，近視800度以上達十年時間的人，一半都有黃斑部病變。黃斑部位於視網膜中心，也是視覺中樞，病患剛開始會覺得影像扭曲，之後會慢慢造成中央視力受損。
高度近視因為眼球拉長，眼球壁相對變薄，這時隔絕視網膜與脈胳膜的間膜破裂，就會由脈胳膜向視網膜長出新生血管，這個不該有的血管一旦破裂出血，就如同火山爆發一般，嚴重者可能失明。
近視度數愈高，代表眼睛老化得愈快，老年性的眼疾都有可能提早發生。
近視難道真的無法預防和抵擋嗎？「我們也許控制不了近視發生，但要擋住高度近視的水壩，」中華民國眼科醫學會理事長翁林仲說，高醫和高雄長庚的研究都證實，小學生只要下課時間不要留在教室，走到戶外或操場動一動，眺望遠處，就能延緩近視加深。
每週戶外活動11小時，近視機率減半
預防近視發生，其實也沒那麼難。2008年即擔任國健署視力保健諮詢委員，也是教育部國民及學前教育署「視力保健計畫主持人」的吳佩昌，曾以一年時間追蹤1000多名近視學童，發現只要每週課外活動達11小時，即可降低五成五的近視機率，一年約可讓近視度數減少12度。
原因不外乎戶外自然光線的亮度可刺激視網膜釋出多巴胺，抑制眼球拉長；戶外遠距離視野也可減少眼睛肌肉緊張，延緩眼球增長。
教育部的資料顯示，「戶外活動防近視」推動幾年下來，小有成果，國小視力不良率從101學年度的46.12％，下降至103學年度的44.57％，國中視力不良率則從70.47％，下降至69.86％，呈現緩和下降。
但多數孩童的戶外活動仍然不足。
國健署102年國民健康調查發現，僅有1／4的小朋友幾乎天天有戶外活動，1／5的小朋友每個月的戶外活動少於四次，而且隨著年紀增長，戶外活動的頻率也下降。
有近視的兒童，假日平均每天「看電視、打電腦、上網或打電動」的時間高達4.4小時，遠超過眼科醫學會「二歲以上孩子每日不超過一小時」的建議。
「近視是病，高度近視更是國安危機，」不少眼科醫師認為，3C產品已成為台灣視力保衛戰的最大變數，因此老師、學生和家長都要具備正確的視力保健觀念，並身體力行。
預防近視，就要阻斷危險因子，包括減少近距離用眼、長時間用眼，並強化保護因子，如戶外活動每天達到兩小時，雙管齊下，才能擁有有好眼力。
【本文摘自遠見雜誌2017護眼特刊；更多文章請上遠見雜誌官網：
【立即購買遠見雜誌2017護眼特刊：https://goo.gl/rxv7p2】