醫療體系分流 提升醫療品質
全民健保開辦至今已經20年，一直是政府施政滿意度中名列前茅的模範生，在國際間也獲得非常高的評價。
但在「民眾一片叫好，醫界普遍叫苦」的情況下，確實也讓健保資源分配與經費運用上，出現捉襟見肘的情況。
健保醫療資源有限，如何讓醫學中心及區域醫院更專心投入急重症照護，一般疾病則由基層診所看診，是健保改革刻不容緩的議題。
為了減少醫療資源的浪費、落實分級醫療，健保署擬推動未經轉診到醫學中心就醫，門診和急診將提高部分負擔，為此，健保署於10月20日委託環球生技月刊共同舉辦一場「推動健保法43條分級醫療」公聽會。
公聽會邀請各界專家、民意代表、政府部門代表共同與會，期望透過各方充分的對話，廣納眾議，以完善得來不易的健保資源，讓醫界、健保和全民三贏。
公聽會舉辦過程，健保署官方臉書粉絲團也首次透過直播方式與網友互動。
李伯璋 衛生福利部中央健康保險署署長
讓醫療體系分流分工 各自扮演好角色
醫學中心及區域醫院每年約有1,000萬的門診初級照護案件，這使得醫學中心的醫療人員疲於奔命，急診室人滿為患，病床更是一位難求，失去了原本設計醫院分級的本意。
為了讓醫療體系可以分流分工，各自扮演好角色，提供民眾更好的醫療照護品質，健保署希望推動落實分級醫療、微調定額部分負擔，使民眾有信心到就近的基層診所就醫，讓醫學中心及區域醫院有更多人力投入急重症的照護。
目前部分負擔是依據全民健康保險法第43條第3項規定，以診所及各級醫院平均門診費用的20%定額方式收取，不過，門診自行負擔費用從民國94年調整至今10幾年，都沒有調整。
全民健康保險法第43條也規定，提高財務負擔，推動分級醫療。然而考量自付額過高，恐影響經濟弱勢民眾的就醫權益。因此，目前健保署推動分級醫療，短期內將朝壯大基層醫療實力、擴大家醫計畫、微調定額部分負擔，以及鼓勵民眾進行自我健康管理的方向努力。
楊志良 前衛生署署長、亞洲大學教授
分級醫療是手段 目的是醫療分流
分級醫療是手段，目的是希望達到醫療分流，最終目標是要提高醫療照護品質。
病患尋求最好的醫療照護是天經地義的事，但一定要到醫學中心嗎？
根據台大醫院研究，醫學中心有60%~70%的門診與2/3急診，都可以直接在基層院所獲得適當的處置和照護，沒有必要非得到醫學中心看診不可。
基層醫師大多受過專科醫師訓練，並在大醫院擔任過主治醫師，經驗與判斷診制能力都沒有問題，若小感冒仍堅持去大醫院，那多繳一點錢應該也很合理，這是每個人自己的判斷。
病患若能接受分流及轉診，一旦需要到醫學中心照護時，反而更有可近性。政府應該廣泛與民眾溝通並宣導分級轉診，畢竟民眾的就醫習慣不容易改變，這不是民眾的問題，而是制度設計的問題。
建議一方面加重不經轉診病患的部分負擔金額，但同時也應該提升住院及轉診門診的支付標準，透過醫療供給面及需求面的引導，雙管齊下。
侯勝茂 前衛生署署長、新光醫院院長
把有限的資源放在最需要的地方
調整部份負擔，第一個會影響到的就是醫學中心，但對的事情就應該要支持，
分級醫療要一步到位難度很高，目的在分流。我們應該從整體來思考，是否調高部分負擔後，也同時降低基層部分負擔，鼓勵民眾多利用基層醫療資源。
在醫學中心支付標準方面，收治未經轉診病患，支付點數要下降，但收治經轉診病患的支付標準則可以提高，鼓勵醫學中心收治經轉診的病患。
額外一提的，全世界推動健康保險的國家中，台灣的健保行政開辦費是全世界最低的，以前是1.7%，現在更降到0.7%，比起美國17%，這是金氏世界紀錄。健保雖然沒辦法讓醫界、民眾都滿意，也有許多缺點要改進，但光是這一點就足以讓國人感到驕傲。
陳宜民 立法委員
越級就診加重部分負擔 讓病患回到基層
落實分級醫療是過去20年沒人敢碰的議題，健保署李伯璋署長勇於任事令人欽佩。
站在國家的立場，用宏觀的角度來看社會資源的分配，如何把有限的資源放在最需要的地方，讓健保制度更完善，民眾的醫療品質也可以提昇。
以台大醫院為例，全院收入有60%是來自門診，這其實是不對的，因為醫學中心應以收治急重症病患為主，如今看輕症卻成了最主要的工作。
因此，我贊成落實分級醫療，越級就診應加重部分負擔，讓輕症病患自然回到基層醫院就診，讓醫院分級制度落實，各自扮演好應扮演的角色，如此才是真正照顧到民眾就醫的權益。
干文男 全國總工會常務理事
落實家庭醫師制度 讓民眾自動分流
調高部分負擔對於收入不高的民眾，反而會增加就醫負擔，健保署應透過多元支付制度及落實家庭醫師制度，讓民眾自動分流，而不是限制民眾就醫的選擇。
我認為應該暫緩實施43條分級醫療，先提升基層醫院的人力、水準和設備之後，再來推動轉診制度分級醫療比較恰當。
沒有配套的醫療分級會造成階級化，「錢不是問題，沒錢才是問題」， 繳不出健保費的人大有人在。如果基層醫療的品質能再提升，基層醫院做好了，民眾自動就會分流，不要分階級了。
根據我所知，其實大家也不喜歡到大醫院看診，掛號很難掛，排隊要排很久，結果醫師只看3分鐘，民眾自己也會衡量時間成本是不是划算，我比較贊成人性化方式，把基層醫院做好，自然就分流了，根本需要政府來推動。
曾梓展 診所協會全聯會理事長
用支付制度 增強對自我健康促進的責任感
醫療制度要永續經營，必須先由支付制度增強國人對自我健康促進的責任感。增加部分負擔促進醫療分流是正確的措施。
現在健保制度讓醫療體系過度市場化、商業化，民眾就醫很自由，卻只要支付很便宜的醫療費用，造成民眾到處轉診，四處拿藥、做檢查，浪費醫療資源，把醫院當「hospital shopping 」。
病患不經轉診自行到區域醫院或醫學中心的誘因，是藥品部分負擔上限僅200元，而醫事檢驗的所有支出都無需負擔，就可以享有包山包海的醫療服務。
建議若不經轉診到醫院就診，藥品部分負擔上限提高至500元，醫事檢驗需自付10%，上限為1000元，才符合使用者付費的精神。
配套措施上為有轉診者仍依照舊制，而原本免部分負擔的弱勢民眾，也依然享有免負擔的權益。病人就醫要有合理限制，除了提升就診負擔外，藥費也要適當提高。
（本文節錄自《環球生技月刊》2016年11月號）